Plano de Trabalho – Preenchimento

Dados da Proposta

Todos os campos em cinza do documento oficial devem ser preenchidos.

Data da Proposta *

Município *

Protocolo *

Linha de Repasse *

Ano do Repasse *

Vigência *

Valor do Repasse *

Valor do Plano Original *

Valor de Contrapartida (quando aplicável)

Valor Saldo Remanescente *

Valor Extrato Atualizado *

Ata de Aprovação do Conselho Municipal – Número e Data *

Item 1

De – Objeto

De – Quantitativo

De – Valor Unitário

De – Valor Total Estimado

Situação do Plano

Para – Objeto

Para – Quantitativo

Para – Valor Unitário

Para – Valor Total Estimado

Situação da Execução

Prazo de Execução “Até”

Item 2

De – Objeto

De – Quantitativo

De – Valor Unitário

De – Valor Total Estimado

Situação do Plano

Para – Objeto

Para – Quantitativo

Para – Valor Unitário

Para – Valor Total Estimado

Situação da Execução

Prazo de Execução “Até”

Item 3

De – Objeto

De – Quantitativo

De – Valor Unitário

De – Valor Total Estimado

Situação do Plano

Para – Objeto

Para – Quantitativo

Para – Valor Unitário

Para – Valor Total Estimado

Situação da Execução

Prazo de Execução “Até”

Item 4

De – Objeto

De – Quantitativo

De – Valor Unitário

De – Valor Total Estimado

Situação do Plano

Para – Objeto

Para – Quantitativo

Para – Valor Unitário

Para – Valor Total Estimado

Situação da Execução

Prazo de Execução “Até”

Item 5

De – Objeto

De – Quantitativo

De – Valor Unitário

De – Valor Total Estimado

Situação do Plano

Para – Objeto

Para – Quantitativo

Para – Valor Unitário

Para – Valor Total Estimado

Situação da Execução

Prazo de Execução “Até”

Totais

Informe os totais conforme o documento. Nenhum valor é calculado pelo sistema.

Total Geral – Plano Original (somar os valores estimados)

Total Geral – Plano Readequado (somar os valores estimados)

Justificativa da inclusão/alteração/exclusão

Informar por que o(s) objeto(s) está(ão) sendo incluído(s), alterado(s) ou excluído(s) em relação ao Plano de Aplicação aprovado.

Justificativa *

Meta qualitativa

Plano Original – Público beneficiado

Plano Original – Número estimado de atendimentos

Plano Readequado – Público beneficiado

Plano Readequado – Número estimado de atendimentos